ЗРАЗОК                                                

                                                                                                                                                        До Вовчанського районного суду

                                                                                                                                                        Харківської області

                                                                                                                                                       ___________________________

                                                                                                                                                        (П.І.Б. заявника, адреса)                                                                         

                                                                                            З а я в а

 Прошу розгляд цивільної (адміністративної) справи за позовом ___________ до ____________ про_____________, який відбудеться «__»_________20__ р. о ________ год.  проводити у мою відсутність, у зв’язку з неможливістю прибути до суду.

Позовні вимоги (вказати відношення до позовних вимог) (підтримую, визнаю чи ні).

      Дата                                                                                                                                                           Підпис