Зразок

                                                                                                                                                       До Вовчанського районного суду

                                                                                                                                                        Харківської області   

                                                                                                                                                        ____________________________

                                                                                                                                                         (П.І.Б. заявника, адреса)                                                                       

                                                                                                    З а я в а

Прошу видати копію вироку (рішення, ухвали, постанови) від „___” _____________ ____ р. по кримінальній (цивільній, адміністративній)  справі № _______\_ по обвинуваченню (за позовом) ____________________.

Вказаний документ необхідний для ______________________ ( вказати причину). 

Дата                                                                                                                                                                    Підпис